医疗保障局自组建以来，在市委市政府的正确领导下，牢固树立以人民为中心的思想，按照“不忘初心牢记使命”主题教育活动的各项要求，实干开路，强力开局，立足职能、立足实际，加快推进医疗保障工作治理体系和治理能力的各项改革，全面提升保障和改善民生水平。为让市民和公众更好的了解相关情况，9月19日下午，我市召开新闻发布会，本场发布会的主题是“不忘初心牢记使命积极做好医疗保障服务”。

下面我就保定市医疗保障局组建9个月以来,重点工作开展情况作一简要介绍。

一、提高医保待遇水平，真金白银惠企惠民

一是城乡居民医保年度最高支付限额由15万元提高至20万元。

二是城乡居民医保门诊特殊疾病每人每年单病种最高支付限额由元提高至元，两个病种及以上每人每年最高支付限额由元提高至元。

三是缩短门诊特殊疾病鉴定时限，将门诊特殊疾病按年鉴定调整为按月鉴定，及时保障待遇，减轻参保人员门诊特殊疾病用药负担。

四是全面提高城乡居民大病保险待遇水平，城乡居民大病保险起付线以上至5万元报销比例由50%提高至60%，取消建档立卡贫困人口年度最高支付限额。

五是新增53种救命救急的谈判药纳入医保报销范围。

六是继续实施阶段性降低城镇职工基本医疗保险用人单位费率政策。七是自5月1日起降低职工医保、生育保险缴费基数。

这些措施，使广大参保单位、参保人员广泛受益。截至8月底，全市城镇职工享受待遇.06万人次，门诊特殊疾病享受待遇6.13万人次，住院2.56万人次，生育保险享受待遇1.29万人；市城乡居民基本医疗保险共实现住院报销98.47万人次。降费率政策已连续为企业减负11.04亿元，调基数政策为收入较低的灵活就业人员、困难企业等低收入群体月缴费基数（平均工资）下降11.2%。

二、加快“放管服”改革，为民服务尽心尽力

按照信息多跑路、群众少跑腿、服务不见面的便民目标，有序推进异地就医直接结算。

一是省外就医选择机构进一步增加。截至7月底，我市参保人员，可以选择除港澳台以外的所有省份的家医院就医，其中，北京市家，天津家、河北家。参保人员可以通过国家省市三级平台直接报销，减少了患者垫付资金的压力。

二是省内定点医疗机构开通率进一步提高。我市城镇职工医保共开通省内异地就医定点医疗机构家，跨省异地就医定点医疗机构87家，医院开通率均达到56%以上，医院开通率33%以上；城乡居民医保共开通省内异地就医直接结算定点医疗机构家，跨省异地就医定点医疗机构家，二级及以上定点医疗机构开通率均达59%以上，医院开通率10%以上，均完成了既定工作目标。

三是异地就医备案方式进一步优化。8月，启动了网上备案渠道，最大程度方便群众就医备案。退休人员异地安置登记、在职人员长驻外地工作登记、市外转诊备案等取消各类单位盖章等环节，可使用手机APP或到医保经办机构窗口即时办结。

四是就医报销进一步简化手续。比如职工医疗保险精简手工报销流程与材料，医院收费票据、住院（门急诊）费用清单、住院证明及住院病历即可。

三、完善体制机制，保障制度行稳致远

一是全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施，遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，适当提高生育保险医疗费用报销限额，增强基金共济能力、提升经办服务水平，确保两项保险长期稳定可持续发展。

二是改革药品招采制度。跟进国家“4+7”药品集中带量采购改革。7月1日起在全市公立医疗机构实施带量采购招采合一的药品价格改革，25种中选药品的34个品规43种包装的药品价格平均降幅52%，至少节省万元。

三是强化基金监管。重新修订协议管理办法，完善医保服务协议文本，落实基金监管办法，充实基金监管队伍，公布举报电话，出台举报奖励政策，开展互查、直查、清查、飞行检查等大密度、高强度的打击医保欺诈专项行动，加大对定点医药机构的违约违规违法行为的查处力度，防范医保基金成为新的“唐僧肉”，确保老百姓的救命钱、保命钱用在刀刃上。

四、下一步工作安排

一是探索建立长期护理保险制度，为我市长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障，减轻失能患者家庭经济和事务负担。

二是重点保障百姓负担较重的多发病、慢性病，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销范围，并制定具体实施方案。

三是进一步推进带量采购，挤掉更多药品价格的虚高水分，“腾笼换鸟”，实现价值转换，让有限的医保基金用在参保群众的健康上，同时探索医用耗材价格治理。

四是探索建立城乡居民门诊统筹制度，优先对建档立卡贫困人口、大学生建立门诊就医购药报销制度。

五是加大“互联网＋医疗保障”与管理服务体系的融合及应用，推行医疗保障服务智能化、信息化、标准化，推进移动支付、人工智能等新技术手段应用，实现政务服务“一网、一门、一次”，逐步减少群众线下业务办理，高效便捷的服务群众。

记者提问环节

近年来，国家高度重视医疗保障工作，我市也采取多种措施打击欺诈骗保、维护基金安全,请问我市今年主要采取了哪些举措，取得了哪些成效？

市医疗保障局待遇保障和医药服务管理处处长张斌:

医疗保障局成立以来，在市委、市政府的领导下，我们高度重视医疗保障工作，将打击欺诈骗保维护基金安全作为首要政治任务，在全市范围内初步形成了打击欺诈骗保的高压态势。今年我们主要做了以下几项工作。

一是周密安排，集中部署。3月份我们召开了全市医疗保障工作会议，10个相关市直部门、25个县（市、区）政府和医保部门参会，集中部署了全市严厉打击欺诈骗保工作，制定了全年工作计划，并联合公安部门发布了《关于严厉打击欺诈骗取医疗保险基金行为的通告》，向社会公布了市县两级医保部门以为尾号的举报电话。

二是集中宣传，营造氛围。在4月份开展了为期一个月的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。活动期间，全市各级医保部门积极行动，共发放明白纸、宣传页、宣传册等共计20万余份。

三是点面结合，专项治理。先后开展直查、清查、互查行动。根据国家、省交办和我市受理的举报线索，对案件线索进行直查。并对全市定点医药机构进行一户不落的“地毯式”“拉网式”排查，对定点医药机构没有主动报告、被医保部门检查发现问题的，进行了从严高限处理。从9月开始开展了市级医保飞行检查工作，目前此项工作正在进行中。飞行检查主要通过事先不发通知、不打招呼，直赴被检查单位现场检查。

四是奖励举报，严查严处。出台医保欺诈举报奖励政策，最高奖励10万元，在全社会营造对医保欺诈人人参与、人人喊打的打击氛围，对查实存在违约违规违法行为的医药机构严格依约依规依法查处。违约的3年之内不得纳入定点，违规的依法进行行政处罚，违法的追究刑事责任。

截止年8月，全市(含25个县市区)共检查定点医药机构家，对家进行了约谈，限期整改家，通报批评30家，暂停医保服务家，解除协议26家。涉及违规基金万元，其中，追回金额万元，拒付万元,待追回万元。有效地形成了打击欺诈骗保高压态势，对欺诈骗取行为起到了强大的震慑作用。

下一步，我们将针对互查和飞行检查工作中检查出的主要问题，建立整改台帐，限期进行整改。并组成督导检查组，对存在问题整改情况进行督导，确保打击欺诈骗保工作取得实效。

我们了解到，自年7月1日零时起，全省同步启动药品集中采购工作，请问目前工作进展情况如何？

市医疗保障局医药价格和招标采购处处长杨立军:

根据河北省医疗保障局《关于跟进落实国家组织药品集中采购和使用试点工作医保配套措施的通知》精神，我市自年7月1日零时起，与全省同步启动药品集中采购中选药品价格。按照要求，会同市卫健委等五部门联合制发了《河北省药品集中采购平台保定统筹区监管措施》，为引导合理用药调整了支付政策，就降低交易成本制定了医保基金预付和回款政策，为保证药品供给强化了质量监管等措施。

依照省、市实施方案和监管措施，我局抓好落实：一是加强政策法规宣传，开展了行业培训；二是对家各级公立医疗机构的医保业务系统调试和医疗机构目录对照工作；三是结合我市正在进行的打击欺诈骗保专项治理工作，我们开展了定点医疗机构和定点药店中选药品价格大检查。

两个月以来，我市跟进落实国家组织药品集中采购工作初见成效。通过监测显示，目前我市中选药品价格运行平稳。此次集中采购中选药品25种，其中，精神类疾病药物4种；高血压用药、高胆固醇等心血管病用药10种；癫痫类1种；抗菌药1种；肝炎药物2种；抗肿瘤药物3种；镇痛药物2种；哮喘药1种；腹泻药1种，多为慢性病患者用药。与年同种药品最低采购价相比，价格平均降幅达52%，最高降幅达96%。通过落实带量采购、开展全程监测等措施，实现了药价明显降低，减轻患者药费负担；减少企业交易成本，净化流通环境，改善了行业生态。

请问保定市参保群众就医在京津一体化上有什么优惠政策？

市医疗保障局待遇保障和医药服务管理处处长张斌:

随着京津冀协同发展上升为国家战略，京津冀三地协同发展日趋拓展和深化，医疗保障领域也有很大的协同发展空间。我市作为协同发展的核心功能区之一，承接着京津产业转移、功能疏解带来的极大红利。市医疗保障部门敏锐的把握趋势，认真践行以人民为中心的服务理念，按照“不忘初心，牢记使命”主题教育为民服务解难题的要求，从解决人民群众的健康需求着手，主动对接京津优质医疗资源，积极谋划合作事项，取得了良好开端。

今年6月、9月，我市先后与天津医院、医院、医院医院等天津市3家，医院、医院、医院等北京市15家大型医疗机构签订了协议。协议明确，我医院就医，发生的医疗费用按规定予以报销，执行与保定市同级同类医保定点医疗机构相同的待遇报销政策，全市参保人员凭社会保障卡医院就诊的，须在我市参保地就医经办机构异地就医平台办理备案手续，无须我市定点医疗机构开具转诊转院证明。

京津两地顶级医疗机构的有序纳入，使我市群众更加公平的享受到京津优质的医疗资源和医疗服务，健康需求得到了更好的保障。有利于实现医疗资源的优势互补和良性互动，更是对一些重病大病、疑难杂症患者来说最大的福音。网上也出现了一边倒的叫好声。相信随着协同发展的深入推进，在医疗保障领域会同更多协同谋划、协同推进、协同提升，势必使我市群众看病就医更为便捷，最大程度解决“看病难”“看病贵”“看病求人”问题。

请问我市贫困人口的医疗保障政策落实情况如何？

市医疗保障局待遇保障和医药服务管理处处长张斌:

比较而言，我市打赢脱贫攻坚战的难度和具体任务更加艰巨，全市各级各部门只有形成强大合力，才能如期兑现党和政府的庄严承诺。作为医保部门，把医疗保障扶贫工作作为头等大事和第一号民生工程来摆布、来落实。一年来，市县两级医保系统的干部职工以此为光荣使命，保持高度的政治自觉和必胜信念，聚焦解决“两不愁三保障”问题，压紧压实攻坚责任，抓实抓细扶贫举措，“靶向扶贫”组合出击，多方面下功夫解决贫困群众的迫切所需，全面实现了基本医保、大病保险、医疗救助“三保障全覆盖”。

一是参保资助全覆盖。按照扶贫部门提供的所有未脱贫和脱贫享受政策建档立卡贫困人口名单，年建档立卡贫困人口人全部参加了基本医疗保险，参保率和财政全额资助率达到两个%。二是一站式报销全覆盖。我市在全省率先实现了市域内一站式报销，25个县（市、区）经办机构、多家定点医疗机构全部落实了“一窗口受理、一站式服务、一票制结算”，市域外接入国家异地就医平台的定点医疗机构同步实现了一站式报销。截至目前，年惠及建档立卡贫困人口33.25万人次，报销5.02亿元。三是慢性病鉴定全覆盖。全面建立慢性病鉴定常态化机制，在建档立卡贫困人口随时申报、每月鉴定基础上，调整职工、居民的慢性病政策，由“年鉴定”改为“月鉴定”，发挥制度的裂变效应，尽全力确保符合条件的所有慢性病患者应鉴定尽鉴定，医保待遇应享受尽享受。四是建立起医疗保障扶贫的长效机制。会同财政、扶贫部门出台《落实医疗保障扶贫三年行动的实施方案》，把打赢脱贫攻坚战作为当前和今后三年的首要任务，立足当前，着眼长远，精准施策，综合保障，与基本医疗保险、大病保险、医疗救助做好政策衔接，既不翻烧饼，也要量力而行、尽力而为，不能一味的吊高胃口。

来源：保定日报

“城市这台运作中的机器怎么能少了我们这群零部件”

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